domingo, 31 de octubre de 2010

Muchas novedades en el Encuentro de la Blogosfera Vasca


Daros una vuelta por el blog. Hay muchas novedades



Lo tardones que aun no os habeis apuntado, daros prisa que lo de organizar desde la incertidumbre me tiene en un sin vivir

Las facturas sombras

Este debate de las facturas sombras es ya viejo y parece que estéril. Su uso no supone un menor uso de los recursos sanitarios que es lo que se pretende y tampoco cambia la percepción de los ciudadanos de lo que se gasta la sociedad en el sistema de salud.

Pero es un tema, como el copago, que de vez en cuando vuelve a la palestra. Claro testimonio de que carecemos de ideas nuevas y que sólo se recurre a lo ya trillado o a lo probado sin exito.

Por suerte en Euskadi parece que pasamos del tema por ineficaz. Busquemos innovación en este terreno lo que no es incompatible con poner la información a disposición de los ciudadanos de los costes que suponen ciertos actos sanitarios, pruebas, intervenciones etc. Le dais los datos a Alorza y que los tranforme en open data. Pero habrá que buscar un método creativo para que esto se transforme en algo efectivo

5 de 13


Nerea fuma en pipa. Resulta que Bengoa la ningunea, pasa de ella y encima le dice que hace preguntas que no corresponden a su Consejería.

De las 13 preguntas que le formuló por escrito, en pleno cabreo por no contestar en la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco, le ha contestado a 5 y del resto o no contesta o le dice que no le corresponde contestar. En fin que existe un buen rollito que te cagas entre el Rafa y la Nerea.

Mientras tanto y dentro de la legalidad, Bengoa sigue contando con las empresas sometidas a ¿dudas éticas?.

Crónica del seguimiento del caso Margüello 21º Acto


!Que decepción! Llega por fin el día en el que se presenta el actor estrella del culebrón, el que da nombre a la saga de esta serie de episodios que parece no tener fin y la crónica de esta comparecencia anunciada no puede ser más lánguida.

Nada que aportar sobre lo conocido: Yo sólo soy un asesor y si alguna vez he firmado es porque me lo han pedido. Y todoes una operación política.

Y para esto tres horas de comparecencia. Que nos devuelvan el importe de las entradas. Esto es peor que "Felipe y Leticia"

viernes, 29 de octubre de 2010

Sacanco pecho


Ya pueden estar contentos los jefes y sacar pecho de orgullosos que estan al cnocer el TOP 20 2010 del ranking de hospitales y servicios que elabora la empresa IASIST.

Basurto y Galdakao en Respiratorio y Neuro quedan como los angeles y en conjunto Euskadi junto a Madrid queda de "puturrú de foie".

Asi que felicitaciones a los que se lo han currado y a los jefes que hay que disfrutar de estas cosas. Feliz puente, chicos

Dedicado a J. J. ( ese jodido joven jocoso y jacarandoso)


!Que bonito es saber vender! En este caso y sin llegar a la sofisticación que emplean algunos sabios que apelan a "que a lo mejor soy yo que no doy pa' más y en mi ignorancia me cuesta comprender el nuevo paradigma que surge de la transformación de las organizaciones alrededor del concepto japonés del kairetsu y los circulos de calidad total six-sigma que alinearán las estrategias de los distintos stakeholders maximizando la emergencia de cualidades sinergísticas que permitan la optimización de los procesos orientados a la excelencia y la creación de servicios de innovación y salud 2.0 que trasladen la creación del valor diferencial al cliente final" ( te suena?) parece que lo de vender lo que toca, no hay quien lo pare.

Hoy toca hablar del informe de gente con enjundia, nada menos que unos directivos de Atención Primaria que se asocian en una sociedad (redundante pero preciso), la SEDAP y que han emitido un informe muy interesante con el atrayante título de Integración Asistencial ¿Cuestión de Modelos? Claves para un debate y en el que se recogen visiones diversas, en torno al tema, desde las distintas CCAA.

¿Y a que no sabes de qué han hablado desde Euskadi? Pues sí. Del Modelo de la Atención a los Crónicos. ¿Y quién se atribuye la voz de la Primaria en este tema?. Pues un primarista de toda la vida. Un hombre con muchos años a sus espaldas en una consulta de un centro de salud. Que ha visto de 30 a 40 crónicos al día y que habla con criterio y no como tú que hablas de oidas y así te va. !Que tienes menos porvenir que un pirulí a la puerta de un colegio!.

Ya se sabe, ser economista de la salud te permite poner las piezas en un tablero, decidir los input y los output, priorizar los temas a debate, decidir sobre las claves del éxito y del fracaso. Vamos, como si contratas a una consultora para que te haga un plan director y quedas como un señor. Enfoque, mucho enfoque y bien enfocado. Como si de una cámara Canon EOS 1000D se tratara. Y con muchos pixeles de resolución.

¿Y del despliegue de tanto enfoque? ¿De eso qué me dices? Porque de eso, tu si que sabes. Tal vez te pregunten. Estate preparado y porfi, no seas borde. Contribuye con tu mejor saber y entender a que estas ideas crónicas, perdón sobre los crónicos, puedan tener aplicabilidad y ser una realidad en tu/mi entorno laboral.

Que mañana cuando acuda María a tu consulta, esa paciente de 85 años, diabética (de puro gorda que está) , con insufiencia cardiaca (de tanto haber amado), con lo analises alterados, las bisagras oxidadas y el ánimo por los pinreles (con varices) porque está mas sola que la una a pesar de que tuvo cinco hijos, te ilumine la nueva estrategia y sepas desplegar lo que de forma tan preclara dicen los textos que hay que hacer, que aunque ya lo estás haciendo, seguro, lo puedes hacer mejor

jueves, 28 de octubre de 2010

¿Es el cannabis una opción terapeútica?


En California se vota su legalización y aquí las asociaciones de cannabis reclaman su regularización



Y además plantean que muchos médicos aconsejan a sus pacientes que se acerquen a estas asociaciones pero luego no asumen su controles e interacciones con los otros fármacos. Es un debate interesante en el que una no sabe lo que subyace, su dimensión. Si es una anecdota o verdaderamente hay un tropel de pacientes (tratamientos de quimio, neos, ELA) que tienen que recurrir a estas asociaciones para mejorar ciertos síntomas que no mejoran con tratamientos convencionales y "oficiales". Tal vez los datos se puedan hacer libres (open data) y podremos opinar con criterio.

Prohibido mencionar el Sativex

El manual de estrategia



Punto Nº 1: Divide y vencerás

Los malos son los de Bizkaia. Los de Araba y Gipuzkoa, que están peor, siguen negociando y no se suman a la convocatoria de huelga. "Incluso algunos colectivos de los PAC de Bizkaia han demostrado su oposición"

Punto Nº 2: Adórnate con buenos datos

Las estadisticas dicen que todo el mundo está contento con el servicio de las urgencias (95,2%) (No dicen que esos datos corresponden al modelo anterior y que desde el 19 de junio no ha habido tiempo para pulsar esta opinión a los ciudadanos)

Punto Nº 3: Echar la culpa a otro

Esto es una patata caliente que nos dejó Inclán y que no tuvo los arrestos suficientes para hacerlo ( recordar que fueron los alcaldes socialistas los que más oposición demostraron al cambio)

Punto Nª 4 : Búscate aliados


Punto Nº 5 : Desprestigia al contrario

Y aquí es donde se equivocan. Desconozco cuantos de los trabajadores de los PAC tienen dos trabajos. No sé si son el 5% o el 95%, pero si conocen el dato que lo den y sabemos a que atenernos y si no lo saben que se callen. Pero esto de enmierdar a todos metiéndoles en el mismo saco es como escupir al cielo. Mal, muy mal. No me gustan estas tácticas aunque estén en el manual como de alta efectividad. !Así les echamos encima a los ciudadanos y verás como no aguantan ni dos días de huelga!

miércoles, 27 de octubre de 2010

La vuelta al cole

Esta noticia me ha dejado perpleja y un poco confusa. Resulta que para poder asumir y gestionar la estrategia vasca frente a la cronicidad no es suficiente con una larga experiencia en gestión y un amplio curriculum en cargos de dirección. Parece que este tema es muy, pero que muy complejo. Tanto, que a nuestro jefes los van a llevar a la Universidad a reciclarse y poder asumir que "es tiempo de nuevas formas de liderazgo, más participativo y más distribuido, de canalizar las aportaciones y la sabiduría de cada nivel asistencial y de gestión para consolidar este nuevo modelo de sistema sanitario hacia el que estamos avanzando".


Y no a una universidad cualquiera, nada de eso. Se van a ir a la Deusto Business School, que aunque suena a que está en américa, esta justo al lado del puente de Deusto de toda la vida, eso sí, en la capital del mundo mundial, Bilbao.

Menos mal que he leido la noticia tranquila y que me ha dado tiempo a reflexionar porque de entrada creía que les mandaban a Deusto Salud donde la naturopatía es su curso estrella (digo yo que la pulsera de la Pajín podía haber influido)

Así que ya sabeis, en el curso 2010-2011 vamos a estar sin jefes. Todos estaran en la escuela y como se llevarán deberes a casa no tendrán tiempo de acordarse de nosotos y veremos que pasa. A lo peor, el sistema va y funciona de maravilla. Todo es posible.

Aunque lo mejor de este convenio es el parrafo que dice "Una comisión de seguimiento, en la que participan Sanidad y la Universidad, determinará el plan académico específico y el profesorado". Primero firmamos el convenio y luego decidimos de qué hablamos en el curso y quien lo va dar.

Yo ya tengo preparado el curriculum para profesora, en especial del uso de las TICs y el entorno web 2.0. Remuneración a negociar. !No me lo pasaría ni bien teniendo de alumnos a algunos que yo me sé!

Se les acabó la PACiencia de tanto usarla


Los trabajadores de los PAC han decidido pasar a la fase II y anuncian que van iniciar una serie de acciones con paros intermitentes en su actividad. El tema es de tal importancia que ha requerido el interés de la editorial del Correo, nada menos. Y es que un paro en las urgencias de los PAC pueden temer una repercusión notable en la población y en el funcionamineto de la urgencias hospitalarias. 

Ayer comentabamos que este era uno de los puntos más calientes y sensibles. Ahora la inflamación se desborda. Esperemos que no haya que amputar ninguna extremidad

martes, 26 de octubre de 2010

Caso Clínico


Hoy he atendido en la consulta a un nuevo paciente. Su nombre es Osakidetza y tiene 26 años. Sexo por determinar.

Acude relatando síntomas compatibles con un cambio hormonal. Los dos principales síntomas son "la estategia vasca frente a la cronicidad" y “la gestión del paciente no presencial”.


Ambos síntomas se han ido larvando poco a poco e incluso no se han definido de forma clara y contundente por lo que no es del todo seguro que el cuadro que se intuye sea el definitivo que sufre el paciente

En la exploración me ha llamado la atención la existencia de varios focos flogóticos donde el calor y el rubor eran patentes.

A nivel de las rodillas se podía apreciar "La conflictividad de los PAC". Sus signos inflamatorios iban “in crescendo” a medida que realizaba la exploración y las articulaciones se mostraban sensibles y muy dolorosas a la palpación

Con signos más atenuados y con aspecto de convertirse en una artralgia crónica, se mostraban las articulaciones de las muñecas afectas del llamado signo de “la pediatría”

Por último y afectando a múltiples articulaciones y partes blandas se podía apreciar el llamado “ninguneo sindical” que provoca una respuesta refleja inmediata de retirada de las zonas afectas y que al palparlo presentaba una clara crepitación que parecía decir. "Estamos hartos del ninguneo y esto no te lo vamos a perdonar"

A nivel dérmico he apreciado unos nódulos muy patognomónicos conocidos como “bottom up” y que demuestran que el paciente sufre el denominado cuadro “voluntitis aguda no correspondida inmersa en un despiste generalizado”.


Un dato que me ha despistado, por no ser compatible con los nódulos descritos anteriormente, es la presencia de unos eccemas a nivel de pliegues conocidos como Top-down. Para valorar su importancia habrá que estar atentos a su evolución tanto en intensidad como en extensión y su respuesta al ungüento “lideratio compartitum”

También presenta un color de piel pajizo compatible con una anemia del grupo “en que lío me he metido” dado los altos niveles de ácido margüello en sangre junto a un sedimento en orina en el que se muestra de forma clara la presencia de cristales de “comisiones parlamentaris” y "Tribunalitis de cuentitis vasca” lo que pone en evidencia un distrés de tipo crónico en su sistema renal/excretor.

En el interrogatorio me manifiesta que desde hace un año y medio presenta una intolerancia hacia algunos alimentos que hasta esa época digería con normalidad aunque ahora le producen una importante sensación de empacho. Se refiere espacialmente a los alimentos del grupo de la Kalikatea como el “efqm dourado” y “iso aenorico”

Por suerte no todos son cambios en su metabolismo, El web-sense sigue funcionando a la perfección y dotando a su organismo de una defensas L-casei que le protegen de intromisiones de virus y bacterias externas.

Una vez valorados los datos de la Hª Clínica, los signos y síntomas aportados por el paciente y obtenidos por la exploración y considerando innecesario más pruebas complementarias me atrevo a aventurar una hipótesis diagnóstica, y me inclino a reafirmar la sospecha de que Osakidetza presenta un síndrome pre-expulsivo que se caracteriza por tener “ideas brillantes” que “no acaban de entender el resto de los mortales” porque "no ponen de su parte y confunden los conceptos".

En consecuencia y ante la situación del/la paciente y evitando medicalizar las cosas de la vida, le he aconsejado que acelere el ritmo cardiaco con algún sprint corto dado que las situaciones de “impasse” acaban despistando al personal e inflamando sus articulaciones.

Que se tomen una dosis doble de extracto natural de “Comunicatio verbalis”. Planta que como todos conocen, no mejora el cuadro clínico pero alivia los síntomas de las artralgias descritas.

Que acudan al balneario “Mesa Negociatis” para tomar unas aguas en compañía de unos amigos, dado que las charlas, tras unas sesiones de “spa”, son muy satisfactorias y ayudan a expulsar las piedras del riñón (ya se sabe que los cólicos son muy malos)

Presento el caso para debatirlo en Sesión Clínica y abierto a un mejor saber y entender de sabios, que haberlos haílos, que me corrijan en caso de haber errado, bien en la valoración de los signos y síntomas, del diagnóstico o del enfoque terapéutico del caso.

Bilbao a 26 de octubre de 2010

Lis Ensalander (Médica de Famila con una mente en equilibrio inestable)

lunes, 25 de octubre de 2010

La ceremonia de la confusión (2ª parte)


Como sociedad científica consideramos necesario hacer unas aclaraciones al suplemento publicado recientemente de un hospital privado de Bizkaia. En él se recomendaban unas exploraciones preventivas que no están avaladas por ningún organismo oficial ni por la OMS, como se citaba.

Existen múltiples organismos nacionales e internacionales dedicados a las actividades preventivas para población, dependientes de los sistemas nacionales de salud o de sociedades científicas. Estos hacen recomendaciones de las que se puede beneficiar la población, porque mejoran la salud o disminuyen la mortalidad, basadas en evidencias científicas, y se actualizan cada 2-4 años.

En relación a las declaraciones del artículo, ninguna entidad nacional ni internacional recomienda:

-Realizar revisiones ginecológicas anuales en mujeres sanas (sí la citología cada 3-5 años).
-Ni 'chequeos' indiscriminados.
-Ni medir el PSA a varones sin antecedentes para la detección del cáncer de próstata.
-Ni colonoscopia en personas sin antecedentes como primer paso para el diagnóstico de cáncer de colon.
-Ni TAC torácico a los fumadores para la detección precoz del cáncer de pulmón (la única medida preventiva eficaz es dejar de fumar).
-No existe suficiente evidencia para recomendar la autoexploración mamaria.
-Ni las mamografías a las mujeres sanas y sin antecedentes familiares menores de 50 años para la detección del cáncer de mama.

La mejor recomendación que podemos hacer a las personas es que sigan confiando en los profesionales médicos y de enfermería de Atención Primaria, que son los dedicados a la prevención de la salud. Ellos le dirán qué tiene que hacer.

MÓNICA GARCÍA ASENSIO. 
VICEPRESIDENTA OSATZEN, EN REP. DE LA J.D. OSATZEN-SOC. VASCA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. BILBAO

“La medicalización de la vida impide vivirla”.                                                                 

La Docencia y la profesiones sanitarias

Según una sentencia del Contencioso Administrativo gallego, las funciones docentes son propias e inherentes a las profesiones sanitarias y en consecuencia obliga a unas matronas a colaborar, aunque no quieran, en la formación de los futuras matronas y matronos. Lo que no dice es si tiene que ser en cualquier condición, con o sin remuneración, con o sin reconocimiento, con o sin compesaciones de otro tipo. Tampoco osa entrar en la calidad de la docencia obligada en este tipo de situaciones. Me temo que por "cojones" la docencia de los docentes será un tanto indecente

Una buena gestión


¿Porqué le llaman Gestión cuando en realidad quieren decir ahorro?

Al final esto de la buena gestión depende desde qué punto de vista lo veas. Si estamos en crisis parece que la única aceptable es gastar menos y nadie se plantea gastar lo mismo con más rentabilidad o gastar más si produce más valor añadido (estos dos escenarios ni se contemplan).

Parece que en este sentido, Jesús Mª Fernández, nuestro Viceconsejero de Sanidad, lo tiene claro y su receta para salir de la crisis no es otra que la buena gestión. ¿Buena para quién? Sería la pregunta.

¿Es buena para los ciudadanos?. Si la respuesta es afirmativa, estará lleno de razones pero si los ciudadanos no lo transforman en resultados claros y positivos, tienen un problema a pesar del ahorro y el ajuste presupuestario.

¿Es buena para los trabajadores? Si la respuesta es afirmativa, estará lleno de razones pero si los trabajadores lo viven como un retroceso en sus condiciones laborales, me temo que su actitud, su implicación su generación de iniciativas, sus bottom up .. brillen por su ausencia y al final, los ciudadanos no van a sentir los resultados.

¿Es buena para los propios gestores? Si la respuesta es afirmativa, estará lleno de razones pero si para estos se convierte en un "tragala" que no tienen más remedio que poner en prática, me temo que lo harán sin convencimiento, sin grandes argumentos y al final acabarán notando el descontento de los trabajadores y de los ciudadanos.

Espero que las respuestas sean afirmativas porque sinó habremos ahorrado dinero pero a un alto precio.


Para que en corto plazo estas medidas de contención sigan dando sus frutos, el viceconsejero ha explicado que el Servicio Vasco de Salud continuará apostando por una política sanitaria basada en un sistema totalmente integrado, por un crecimiento prudente en infraestructuras y por una gestión pública modernizada y mejorada. “Pero esto no es suficiente; hay que afrontar una nueva era marcada por el crecimiento de los enfermos crónicos, para lo que en el País Vasco estamos desarrollando una estrategia coherente y simultánea de información y educación al paciente, de nuevas tecnologías para nuevas modalidades asistenciales, de integración de loas dos historias clínicas electrónicas (Primaria y Especializada) y de nuevas competencias para la Enfermería del primer nivel asistencial”. concluyó el Viceconsejero

Curso acelerado para poder gestionar con acierto una agenda saturada


También conocido como el método "pon unos cocodrilos en la puerta"

domingo, 24 de octubre de 2010

Diagnóstico diferencial

 
 
¿Atención Farmacéutica?

Verídico como la vida misma. Os lo juro por Snoopy

Este mediodía en una farmacia estaba esperando mi turno. Delante tenía a dos chicas jóvenes (que no niñas, unos 25 años más o menos). Una de ellas consulta por los siguientes síntomas. "Tiene un gran dolor de cabeza con vómitos y cada vez que vomita la cabeza le va a estallar. ¿Me puede dar algo?"

Todo la conversación se produce en el mostrador y la oímos los presentes si o si. No hay opción de evitarlo.

Sin más interrogatorio, la farmacéutica se retira y le "vende" Primperan jarabe, Paracetamol 650 comprimidos y un suero para rehidratar (le explica como tomarlo). En ningún momento le indica que le vea un médico o que vigile sus síntomas.

Yo, calladita, por si las moscas y pensando:

Vómitos y dolor de cabeza. Son los síntomas que relata.

Lo más probable es que tenga una migraña (¿lo ha tenido antes? ¿Se acompaña de algún otro síntoma?), Tal vez le hubiera preguntado si tiene algún dolor abdominal y le hubiera tocado la tripa no vaya a ser que sea un cuadro cólico. O tal vez interrogaría por clínica dispéptica, no vaya ser que sea un cuadro digestivo. ¿Y si es un vómito central? ¿Cómo tendrá la tensión arterial? y una exploración neurológica básica tampoco estaría de más. ¿Y mira que si está embarazada? .... Y venga a plantearme dudas y dudas y diagnósticos diferenciales.

En fin, que no sé porqué me complico la vida con lo fácil que es: Vómito, primperan, dolor, paracetamol, "porsiaca" un suerito para compensar la pérdida de electrolitos (esto ha sido textual de la farmacéutica). Todo ello abonado religiosamente y sin rechistar.

Pero por lo menos no he oído eso de "mañana pase por su médico para que le haga las recetas". A cada uno lo suyo.

Sé que la Atención Farmacéutica no es esto y que generalizar es un error, que hay farmacéuticos sensatos y que no se tiran a la piscina con tanta frivolidad, pero ¿cómo se controla a estos incontrolados?

Una noche loca


El otro día tuve una noche loca y se que me han grabado en video y se que lo van a subir al Youtube, así que prefiero asumirlo y confesar. Una noche loca la tiene cualquiera

El Ministro de Sanidad


Le damos mucha bola a la Leire en su nuevo puesto pero el que de verdad va a ser el Ministro de Sanidad es este señor, discreto y poco dado a los titulares llamativos, que era la pieza clave con la Trini y que será el verdadero ministro con la Leire. Se llama  José Martinez Olmos, médico.

Fisterra



He asistido atónita y en silencio a un debate en MEDFAM sobre Fisterra. Y estoy triste. Dice el refrán que nadie es profeta en su tierra y en este caso no sólo parece que no es profeta sino que para algunos ha pasado al espectro de los demonios.

No tengo ni idea de si ganan dinero o no, de cómo gestionan la autoría de sus contenidos, de si viven de subvenciones... sólo sé que cuando no la tenía la añoraba, que cuando no la teníamos la pedíamos "a gritos" y "sotovoce", que teníamos la sensación de que no tenerla nos colocaba en 2ª división.... y que ahora que la tengo la uso y me resulta práctica y que me alegro de que mi empresa se haya gastado unos dineros (muchos, pocos, vaya usted a saber) en proporcionármela.



Que existan opciones mejores es posible. Lo que es real y supera lo posible es la actitud cainita de muchos colegas y que parece que en este país, proyecto que triunfa sólo puede ser porque la corrupción, el amiguismo, los enchufes, el tráfico de influencias están presentes. Si no, es imposible.

Y a partir de aquí hago mías las palabras de Jesús Esteban Pellón que opinaba así de los listos de la lista de MEDFAM y que es aplicable a esta situación

Vaya por delante que siempre he sido muy crédulo e ingenuo en casi todos los aspectos de la vida; lo que hace que acepte de buena fe cosas que con seguridad son falacias, pero a cierta edad es difícil enderezar un árbol , así que es muy probable que la razón ( si es que existe ese constructo) esté de su lado; del lado de ese grupo de activos co-listeros a los que cariñosamente ( "zin acritú" ¿eh?) he denominado "los listos de la lista" y que como ellos sostienen en realidad estemos rodeados de una nebulosa de intereses oscuros cuyo resultado es no permitir prosperar las ideas que podrían salvar a nuestra APS

El caso es que desde que he vuelto a leer esta lista desde hace 1 año ( fui un asiduo lector en sus inicios hace años) me he encontrado un grupo de "referentes" que tienen opinión y conocimiento para opinar de los aspectos más dispares ( aquí he de reconocer que me corroe la envidia) ; lo que ocurre es que sus, sin duda documentadas y meditadas aportaciones, suelen ser formuladas en forma de crítica negativa y sin aceptar lo que de recuperable pueda existir en el punto de vista del otro:

Modelos de atención sanitaria, enfoques de la actividad clínica individual, sistemas informáticos ( ¡con la iglesia hemos topado! ), gerentes ( es cierto que últimamente ha descendido el nivel de crítica hacia ellos ya que son un blanco demasiado fácil y al alcance de cualquier persona), sociedades científicas (todas, aunque algunas más que otras, es cierto), sindicatos....


Lo más curioso es que este comentario es del 13 de octubre y a fecha de hoy no ha merecido ni una sola respuesta. Mientras, a Fisterra le fiscalizan sus cuentas, le acusan de ser la causante de problemas de accesibilidad a internet, de machacar a los colaboradores, de forrarse a costa del erario público y alguna otra perla sobre las que no puedo opinar por total desconocimiento.

Desde el más absoluto pragmatismo, solo una cosa: Si me la quitan que sea porque me ponen una alternativa mejor. Mientras tanto, KONTUZ

sábado, 23 de octubre de 2010

¿Como no se nos habrá ocurrido antes?


¿Que tenemos problemas con las listas de espera?. La solución está en crear un PLAN.

Y cuales son los puntos claves del PLAN ?


  • Diferenciar "las cosas demorables de las que no lo son" (parece una perogrullada pero es fundamental)
  • La captación de todos los médicos residentes que se forman en Euskadi para que se queden cuando concluyan su formación. (¿supone esto que se van a ampliar las plantillas? Me temo que no, Así que humo habemus)
  • La concertación de los problemas más urgentes con demoras más elevadas (Como hasta ahora, se llame Medical DOM o DOM Medical)
  • Flexibilización de las contrataciones de tarde para mejor aprovechamiento de quirófanos y consultas (Como hasata ahora, se llama peonadas)
  • La mejora de la formación para información y gestión de demoras (Muy importante la parte del curso de formación que consiste en como dar malas noticias "Lo suyo, antes de un año no va a poder ser")
  • Otros (lo mas importante, porque lo anterior no aporta ninguna novedad al PLAN)
No entiendo como no se nos había ocurrido antes estos puntos tan novedosos y tan resolutivos. Creo que van a venir de todos los servicios de salud de España en peregrinación para copiarnos (perdón benchmarkiniarnos, vaya palabro)

Que contento estoy!


Se nota que hay un excelente ambiente entre los sindicatos que tienen representación en Osakidetza. Todos intentando jugar en un partido en el que ni siquiera les han convocado para calentar el banquillo. Me recuerdan a Mariano y su "Que contento estoy"


Para muestras estos botones de estos días:

SME-FFHE

Osakidetza Cambia de Nombre


LAB

Absentismoa

SATSE

Irregularidades de Osakidetza en contrataciones temporales

ELA

El "recorte" de plantilla y el avance a la privatización de la sanidad vasca con 'Osarean'

Propuestas para solucionar el problema de la Pediatría


La AVAP presenta estas propuestas para paliar el déficit de pediatras en nuestra comunidad que alcanza al 13% de las consultas actuales:

  • El aumento de plazas de formación MIR es, a juicio de la asociación, «imprescindible» para formar una cantera de profesionales de futuro.
  • Traer pediatras de otras comunidades o del extranjero
  • Reordenar la oferta actual de forma que, a la espera de contratar a nuevo personal, se utilicen los recursos actuales de forma «más sensata y eficiente».
  • Horario de 8.00 a 15.00 horas
  • Que de 15.00 a 17.00 horas sea sólo para las urgencias y en puntos centralizados. La atención urgente a partir de ese momento se llevaría a cabo en los puntos de atención continuada y no en todos los ambulatorios.
  • Que cada pediatra cuente con una enfermera especializada por consulta.
  • Un tiempo medio de diez minutos por consulta y un cupo de pacientes por cada médico no superior a los 800.
Algún comentario/duda que me planteo:

El aumento de plazas MIR tendrá respuesta a medio plazo y supera la capacidad de gestión de una sola Comunidad Autónoma.

Lo de traer pediatras de otras comunidades no lo veo claro. Nadie impide que puedan venir en este momento pero no vienen. ¿Porqué? Lo de hacer "atractivo" esos puestos exige matizar ¿Se propone pagar más? ¿Menos horas? ¿Un ventilador o un osito de peluche en la consulta? ¿Les van a dar un piso VPO por el morro? ¿Estas "atracciones" serán solo para los que vengan o también para lo que ya están?

La reordenación de los horarios y puntos de atención, ¿supone que los pediatras están dispuestos a realizar guardias nocturnas y en festivos para que toda atención a los niños fuera proporcionada por pediatras?

Cupos de 800, perfecto, pero no es precisamente una solución al problema en estos momentos.

Un consejo no pedido: Cuidado con lo que se pide no vaya a ser que te lo den. Y un refrán que viene a cuento. Hacer de la necesidad virtud.

Francisco Javier León de la Riva


Francisco Javier León de la Riva (Valladolid, 15 de noviembre de 1945)

Se doctoró en Medicina, especialidad en Obstetricia y Ginecología. Fue profesor de Obstetricia y Ginecología en la Universidad de Valladolid. Jefe clínico del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario. Miembro de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid. Ex director de la Escuela Universitaria de Enfermería.

Nuestra profesión nos exige ser cuidadosos en las formas, las palabras y los hechos. Nos exige respetar a los pacientes. En todas las especialidades, pero si en alguna se debe ser exquisito en relación a la mujer es la ginecología.

Yo no quiero que dimita no vaya a ser que se reincorpore a su puesto. No te preocupes, LIS que ya tiene 65 tacos y está jubileta. Su problema es que es un viejo verde y le encanta estar todo el día con las manos en la masa. Os acordais del críptico post de La importancia de las lineas que delimitan el terreno de juego?, pues este personaje encaja a la perfección en ese post.

Crónica del seguimiento del caso Margüello 20º Acto


Curioso como un personaje secundario de esta representación teatral, un figurante con frase, puede descolocar tanto el sentido final del vodevil Margüello.


Por otro lado comienzan a comparecer personajes de más peso. El primero ha sido Javi Zubiaga, el cual está en excedencia y sobre el que se plantea la duda de la compatibilidad. Sanidad dice que es compatible, el TVCP dice que es compatible para tener acciones (<10%) pero incompatible para contratar. Nunca he entendido esta diferencia. Veamos. Si yo tengo acciones de Iberdrola (menos del 10%, ya me gustaría a mi tener mas del 10%) ¿es imcompatible que Iberdrola contrate con Sanidad?. ¿O sólo se refieren a tener cargos (remunerados) en la empresa que contrata?. Así que ya sé que si me ofecen un cargo en el Consejo de Iberdrola tengo que rechazarlo por ser incompatible con mi modesto puesto en Osakidetza. ¿O no? Esto es un lío

miércoles, 20 de octubre de 2010

¿Nuevas terapias en el SNS?


¿Es compatible esta imagen y ser Ministra de Sanidad? ¿Pensará incluir estas terapias en el SNS? ¿Convocará mañana una rueda de prensa para confesar que todo fue un malentendido y un pecadillo de juventud?

!Muchas dudas con la Pajín!

La ceremonia de la confusión


Lo que está pasando estos días en los medios de comunicación me tiene a la vez confundida, aterrada y muy, muy cabreada.

Ya lo insinué en un post anterior pero es que la cosa no tiene enmienda y "mal que no mejora, empeora."


Asistimos a la ley del péndulo.

En un extremo del recorrido pendular se sitúan todas aquellas posturas que denominaremos de "excesos en la prevención" y "estás enfermo aunque no lo sepas aún" y en consecuencia se lanzan mensajes de "mírate por si acaso", "y si es pasando por mi centro mejor" con mensajes que no resisten el más mínimo rigor científico y con un claro afán de lucro ("que tengo que amortizar el aparato"). Luego está la Industria Farmacéutica procurando que se medicalice las cosas más nimias y planteando escenarios catastrofistas ante los cuales sólo existe una solución. Tomar fármacos. ( ahora me voy explicando la proliferación de tantos "Días Internacionales de ...")

No quiero olvidarme de los medios de comunicación que han encontrado en este batiburrilo un momio, que les llenan páginas de los periódicos y les da titulares llamativos y que aunque sólo son los mensajeros, un poco de contención no les vendría mal. (al igual que la fina línea ente bueno y tonto es sutil, lo mismo puede suceder entre el periodismo y ser un "voceras" al servicio de causas poco nobles)

En el otro extremo están los gurús de la apocalipsis convencidos de que toda prevención es mala y aconsejando a la población que "lo mejor es no mirarse nada de nada y ser feliz" (luego cuando te dé un pampurrio, "yo no he sido").

Y en el medio, el silencio de los corderos. La autoridad sanitaria haciendo dejación de su obligación de marcar pautas claras y con el aval científico oportuno que sean, como con la ley del tabaco, de obligado cumplimiento por todo aquel que se diga sanitario.

Tanta EuskoNICE, tanta agencia nueva pero en estos temas que son claros no nos gastamos un duro en educar a la población.

Como bien dice Ramón, existe la zona gris y en ella no se puede pontificar pero en las otras zonas la prevención no puede constituirse en un negocio que cause más problemas que beneficios para la población. Ni se pueden lanzar mensajes absolutistas en contra de actividades aceptadas mundialmente.

Lo único que conseguimos es que los pacientes no se fíen ni de su padre y que al final tenga más valor la opinión de un vecino o conocido "que a propósito de un caso" le fue bien o de pena según se trate y acabaremos viendo como la Esteban (o similar), en programas como Sálvame (o similares), sea la que marque las pautas sanitarias de un país

Y si no, al tiempo.

Solución:

  • Un organismo oficial que marque las pautas en prevención (al estilo del PAPPS pero oficial)
  • Al que se salga de la zona gris, llamadita al orden por alteración del orden público
  • Campañas oficiales serias en contras de campañas interesadas
  • Reforzar la relación del paciente con su médico, que es lo más sagrado que tenemos. Y el que atente contra ella, al paredón (es metáfora. Lo aclaro porque hay tanto tonto suelto ….)
  • Y otras que seguro se os ocurren y que podéis aportar

A Trini muerta, Pajín puesta


La Trini se va a exteriores
y deja la sanidad
la Pajín, a pesar de ser bloguera,
y donostiarra por casualidad,
me llena de temores
que espero, no se conviertan en realidad.

martes, 19 de octubre de 2010

El Consejero sufre de PETmanía



No se habla de otra cosa. ¿Será una adicción?. ¿Será un recuerdo de su infancia? ¿Será que quiere ser astronauta?

La realidad es que Bengoa ve un aparato de estos y se lanza como un poseso a probarlo. No lo puede evitar.





Así que ya sabeis, si le invitais a la visita de un centro sanitario con una chisme de estos, incluir en el protocolo y en la lista de actos una tumbadita del Consejero en el aparatito de marras

180 días


Ya sabéis. A partir de ahora si os tienen que cambiar la cadera, en 6 meses solucionado. 180 días naturales. Este tiempo se contabilizará desde la fecha de entrada del usuario en el registro de lista de espera.

¿Y cuando entra uno en la lista de espera? Pues cuando el trauma te dice, esa cadera hay que operar. Que no tonta, es cuando te ven en la consulta especializada de caderas del hospital y te dice, esa cadera hay que operar, Ni teneis ni idea, es cuando ya te ha visto el anestesista y te dice: esa cadera ya se puede operar !Buah!, flipais en colores, es cuando ya estás en el quirófano. Que no, que es cuando ....

A mí este tema me recuerda mucho a esta canción

domingo, 17 de octubre de 2010

Alvaro C


Acabo de descubrir a un verdadero crack. Se llama o autollama Alvaro C y tiene un blog : "Nimias Cosas Mínimas". Su sentido de humor es muy personal y a mi me parece muy bueno. 

Y de vez en cuando le da por los temas sanitarios. Un par de botones de muestra

Enfermedades Poco Conocidas


EPC from Alvaro C on Vimeo.

Eimología Médica


etimología médica from Alvaro C on Vimeo.

Que lo disfrutéis

Algo tendrá el agua cuando la bendicen


Tanto quejarnos de esto, lo otro y lo de más alla. Que si hemos bajado en el ranking, que si la calidad del servicio es de pena, que si todo el mundo fuma en pipa con Osakidetza .....

Y luego resulta que el personal esta encantado. Los cabreados de verdad son el 12% y en los ambulatorios no hay nadie (0%) a los que la cosa le parece un desastre de cortar.

Ahora es cuando salen los sabios diciendo que es una encuesta tal o cual, que si la muestra, que si a mí no me han preguntado... Lo de siempre. Pero ahora firmo yo unos datos parecidos para cualquier actividad o proyecto que ponga en marcha. !Algo tendrá el agua cuando la bendicen!

Jaiak eta ....


El Centro de Salud de Landako (Durango) ha agotado estas fiestas las existencias del anticonceptivo de emergencia conocido como ‘la píldora del día después’.

sábado, 16 de octubre de 2010

Programa integral contra el cancer


No lo acabo de entender. El Parlamento le insta a Sanidad a que estructure un Plan integral contra el Cancer. ¿De qué cancer?. De todos. Y no es que me parezca ni bien ni mal sino todo lo contrario. Lo que no acabo de entender es el papel del Parlamento, que dicho sea de paso, de estos temas no saben ni "flowers", de decirle al Consejero de Sanidad lo que tiene que hacer en un tema tan evidente y que ocupa tanto tiempo y recursos del sistema sanitario.

Y todo, porque han leido que lo tiene el vecino de comunidad y tal vez, digo tal vez, es cojonudo. ¿Alguién ha medido la eficiencia de esos planes en relación a lo que se hace ahora? Me temo que no. Y en el caso de que sí lo fuera, la Consejería de Sanidad no sería tan boba de renunciar a instrumentos que mejorarían sus resultados en un tema como el cancer.

Pero queda muy guay decir que han presentado una iniciativa tan constructiva. Les propongo otra. Instar a este, y los futuros gobiernos, a poner en práctica un Plan integral para alcanzar la Felicidad de la ciudadanía. Aprobado por unanimidad

Cuando las barbas de tus vecinos veas pelar ....


 
Tomás Gómez, candidato socialista a la Presidencia de la CCAA de Madrid

Ver para creer


Felipe asesorando a la patronal de la Industria Farmaceútica. Eso sí, todo muy aséptico. No les asesoran, forman parte de un tink tank, que es lo mismo pero en plan "fisnho". No cobran sueldo pero tienen unas dietas que te rilas por la pata abajo. Y además no es incompatible con nada de nada. El lunes está con Farmaindustria y el martes con Trini. !Va a ser que es el "hombre bueno" para encontrar puntos de encuentro!. !Eso va a ser!

Malo vendrá que bueno te hará



Joder con los gallegos, joder con el PP, joder con los sindicatos gallegos!

Tanta bronca por "un quitame allá esas pajas" en Euskadi y van los gallegos del PP y se lanzan sin freno y sin red a un petitorio reducido y con los precios más baratos. 

Sólo hay un problema. Que es tan ilegal como inviable en la realidad actual. Y como lo saben, no entiendo de qué van estos gallegos.

No os perdais algunos comentarios:

"Es una medida que habíamos pedido al Ministerio y al Sergas hace tiempo, porque no se puede traspasar toda la responsabilidad del gasto al prescriptor, es decir al médico. Lo vemos bien, siempre que no se renuncie a administrar al paciente el tratamiento más adecuado. Existen múltiples alternativas terapéuticas con medicamentos equivalentes ¿Por qué no escoger los más baratos y ahorrar en la factura?", argumenta María Xosé Abuin, responsable de la sección de Sanidad de la CIG.

Cándido Andión, portavoz del sindicato médico CESM, considera positiva la propuesta aunque se muestra tajante en la contrapartida: "Esperamos que todo lo que se ahorre con esto en fármacos revierta en la sanidad pública gallega y no en la visita del Papa". "Con el nuevo catálogo no se merma la libertad de prescripción del facultativo porque podrá seguir recetando lo que considere oportuno entre las marcas que consten en el nuevo nomenclátor. En lugar de la mítica Aspirina de la famosa Bayer recetaré otra marca con el mismo principio activo: ácido acetilsalicílico, por ejemplo", explica Andión.

Ahora es cuando habrá que estar atenta a la coherencia de unos y otros. Ver si ahora dicen lo mismo que antes o van modulando el mensaje. O se callan, que a veces es peor.

Un Plato Sanitario en Plató 2.0


La entrevista a Bengoa dura hata el minuto 45.

Especial atención al minuto 29, (Caso Marguello).

Un comentario: Pensar que porque se baje la nota de corte van a entrar más alumnos en la Facultad de Medicina es un desconocimiento sorprendente de como funciona este tema. Si hay 100 plazas entran 100 y por mucho que se baje o se quite la nota de corte no entran 120. Otra situación sería si quedaran plazas libres que no se ocupen a causa de la nota de corte. Pero no es el caso

La crisis puede con EuskoNICE



Donde dije digo, digo Diego y donde dije EuskoNICE digo Agencia de Efectividad Comparada (AEC). Donde dije externo, digo interno y donde dije independiente digo con buen criterio.

Y esta es la historia de un proyecto que no se puede desarrollar por culpa de la crisis y el tema presupuestario. De todas formas no se echa en saco roto: La AEC será el embrión de la futura agencia.

viernes, 15 de octubre de 2010

Atención Primaria desde Cataluña (2)

Dedicado a J.J. que sé que le pone este tema cantidubi


Catalonia: primary care on a crossroad from ON i ON comunicación on Vimeo.

Se cumplen los augurios


La verdad es que no es para darselas de pitonisa pero lo que anunciábamos en relación a la vacuna parece que se va cumpliendo. Aunque ni tan mal. Sólo un 10% menos de los esperado.

Esta vez tengo que felicitar al Consejero por:

1.-) Dar ejemplo vacunándose de forma pública

2.-) Aprender de los errores del pasado. Esta vez se ha puesto una camisa amplia, se ha subido la manga y nos ha evitado la foto del año pasado, nada glamurosa. Y eso sin DIRCOM

miércoles, 13 de octubre de 2010

martes, 12 de octubre de 2010

La confianza de mis pacientes



Hace un par de semanas, Osalde organizó una Jornada en torno a medicalización actual de la vida. Problema que comparto y aprovecho para felicitarles por la iniciativa.


Uno de los invitados fue Juan Gérvas al que le realizaron una entrevista que no ha visto la luz hasta hoy.

Al señor Gérvas le concedo un mérito innegable. No deja indiferente a nadie. Tiene seguidores fieles cuan gurú de una secta y que aceptan sus argumentos sin dudar un sólo segundo y tiene detractores militantes que no soportan su prepotencia y que desayune todas las mañanas con la "verdad".

Pero no es del señor Gérvas de lo que quiero hablar sino de uno de sus mensajes (en su línea) en dicha entrevista

Pregunta: Ahora estamos en plena campaña de vacunación contra la gripe.

Respuesta: Absolutamente inútil, una imprudencia sin ningún fundamento científico y con consecuencias impredecibles. Pese a las recomendaciones de las autoridades sanitarias, harían bien las personas en no ponerse la vacuna.

Yo lo tengo claro. Me rindo. Entrego la cuchara y que les den a unos y a otros. Pero la temerosa María, el sensato Manolo y mis otros pacientes no se merecen esto. No se les puede tratar así. Ellos no tiene porqué sufrir este desatino de mensajes contradictorios en temas de salud confrontados en los medios de comunicación. Los debates científicos en los terrenos científicos. Esto parece un concurso para ver quién tiene la polla más larga o las tetas más gordas (con perdón)

!Y luego queremos que nos respeten!. Pero ¿como nos van a tomar en serio si trasmitimos una duda permanente en lo que hacemos?. !Si nada está claro!. Si María y Manolo en la próxima receta que les haga pensarán si estaré segura de lo que hago.

No sé si Gérvas tiene razón, puede que si y puede que no (yo me reconozco una ignorante y por la mañana desayuno un café au lait y no hablo con Dios hasta pasadas las doce). Pero si sé que me ha jodido en mi línea de flotación que no es otra que la confianza que tienen mis pacientes en mí y que me la he currado muy poquito a poco (tu que llegaste por casualidad) y no sé si tiene derecho a hacerlo.

Mientras, el silencio de los corderos atronará en Euskadi

Cuidando los detalles

La foto es preciosa. Lo tonos azules pasteleros muy en concordancia con el conjunto. ¿Pero os parece adecuada para ilustrar el reto de la cronicidad en Euskadi?

Señora joven y de lozano aspecto con su vástago, aún mas lozano que su madre y con unos papos para comerselos de rollizos que están. !A no ser que su problema crónico sea tener una salud estupenda!

Una cosa es el marketing y otra cuidar los detalles

lunes, 11 de octubre de 2010

La solución a las bajas laborales : La UEIT



Sobre el tema de las bajas laborales un comentario decía: "En los distintos estudios realizados, de los pacientes que están de baja, un 70% están pendientes del segundo nivel de atención, es decir: de lo que se conoce habitualmente por especializada. Aquí si que tienen que ver las listas de espera, pues mientras el paciente espera pacientemente, está de baja"

Y yo dándole vueltas al cocoroto he descubierto la cuadratura del círculo. He descubierto la solución. Y como soy generosa se lo ofrezco al mundo como Patarroyo con su vacuna.

Una propuesta de solución

En tanto y cuanto no se soluciona lo solucionable (listas de espera para consultas y para pruebas diagnósticas, mayor capacidad de la primaria para pedirlas, etc) propongo una alternativa.

Dado que cada enfermedad tiene un tiempo medio de baja establecida en múltiples documentos (aunque no tengo claro si se obtiene por mera estadística o por otros métodos) propongo que el paciente que supera ese tiempo pre-establecido sea derivado a una Unidad de Evaluación de IT (UEIT) formada por varios facultativos, a saber: Uno nombrado por los sindicatos, otro nombrado por la patronal/mutuas de trabajo, y otro en representación del sistema sanitario en cuestión. Es importante que sean impares para que si hay discrepancias pueda someterse a votación sin posibilidad de empate. No vale abstenerse

Esta UEIT estará dotada del poder suficiente para tomar decisiones (drásticas) en coordinación con el Sistema Sanitario afectado. Así si un lumbago supera sus días programados, el paciente con su lumbociática acudirá al UEIT.

UEIT: ¿Cómo está Ud?

Paciente: Jodido. Me duele la zona donde la espalda pierde su casto nombre y empieza el culo y además me calambrea la pata derecha que es un primor.

UEIT: ¿Qué ha tomado Vd?

Paciente: Relata una lista amplia de analgésicos + AINES + relajantes musculares + unos masajes que le dado un primo que es fisio aficionado en un equipo de fútbol de tercera regional. Todos ellos con tristes resultados.

UEIT: Y en este momento ¿de qué está pendiente?.

Paciente: De que me vea el Trauma pero aun falta un mes.

La UEIT con voz seria: ¡Un momento por favor. Tras unos minutos: Le ve mañana a las 12: 15 en ….Cuando salga viene y nos informa de lo que le ha dicho

Al día siguiente:

Paciente: Me ha mandado una RMN y un EMG. La cita para la resonancia es para dentro de 3 meses y el EMG me han dicho que llame a partir de junio para pedir cita que no tienen ni agenda abierta con huecos en este momento.

La UEIT con voz seria. ¡Un momento por favor. Tras unos minutos…. Mañana le hacen la RMN y pasado mañana el EMG y el lunes con los resultados vuelve a su Trauma. Le pide un informe con el diagnóstico, tto y pronóstico (DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO) y con esos datos le diremos cuando le volvemos a ver para controlar su IT.

Viva el UEIT y la madre que lo parió

Pero ¿esto qué es?

EPOC

DEIA del día 11 de octubre de 2010. Página 18. Aparece un artículo reportaje sobre EPOC con el título: "EPOC La enfermedad que nos ahoga". Firmado por una periodista, Nekane Lauzirika.

Todo va bien, con datos estadísticos, Hacinedo incapié en lo malo que es el tabaco, su prevención, su prevalencia ... etc hasta que se llega a:

"Despues de siete años de investigaciones y pruebas, los pacientes de EPOC cuentan con un nuevo tratamiento que les posibilitará una mayor calida de vida."el principio activo del nuevo brocodilatador de acción rápida, apreciable a los cinco minutos, y efecto prolongado, dura 24 horas, es el Indacaterol que se comercializa con el nombre de Onbrez Breezhaler y ha sido lanzado por Novartis al mercado, explica Julio Ancoechea"

"En este sentido, el nuevo tratamiento es un inhalador de baja resistencia y de dosis única con el fin de que sea adecuado para la mayoría de los pacientes, incluso aquellos que presentan una importante alteración de la función pulmonar. Por eso va a tener un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes ya que les permitirá afrontar sus tareas cotidians en condiciones y sin sensación de ahogo" añade convencida la coordinadora de EPOC de la Sociedad Española de Neumología, Myriam Calle

Inmediatamente, saco la lupa y empiezo a buscar la palabra PUBLIREPORTAJE en toda la página pero no está. Y si no es un publireportaje ¿Qué es? ¿un reportaje?

Que Novartis quiera vender su producto, lo entiendo. Que fiche a unos colegas para que hablen bien del mismo, bueno, acepto pulpo (aunque siendo miembro de una Sociedad Científica lo entiendo un poco menos). Pero que un periódico se preste a este tejemaneje no lo entiendo. Si, ya sé que estais pensando que soy tona. Y tenéis razón. Lo acepto

Mañana tendré algún avispado EPOC de mi cupo con el artículo/reportaje en ristre, preguntándome si le pienso recetar el nuevo lanzamiento del mundo mundial "que le va a ir tan bien a pesar de tener una importante afectación de su función pulmonar".

!Qué tiempos aquellos en los que los pringados eramos los médicos y en los que vendíamos el alma al diablo por un puto bolígrafo!. !Que claro era todo cuando el malo era Franco!!Como se han sofisticado las cosas!