Crónicos vs Pluripatológicos

Es evidente que no todos los crónicos son pluripatológicos pero difícilmente los pluripatológicos no son crónicos. Y como ahora está tan en candelero el tema de los crónicos, este trabajo, extenso y ambicioso, sobre la creación de Unidades Hospitalarias de Pacientes Pluripatológicos repasa y plantea cuestiones de evidente actualidad como seguridad del paciente, la estratificación (Kaiser Permanente sale hasta en la sopa), indicadores ...

No lo he leido en su totalidad pero parece que puede aportar muchos conceptos a la realidad actual. Yo de entrada me he imprimido el anexo 1 que aunque lo tenia por ahí siempre viene bien tenerlo a mano.

Voluntades anticipadas

No quiero hablaros de las Voluntades Anticipadas, que ya todos conocemos, sino de su gestión.

Resulta que los riojanos, que son pocos pero lo tiene muy clarito en esto de las tecnologías se conectan o-line con el registro nacional para que sus ciudadanos puedan ejercer sus voluntades anticipadas en todo este bendito país.



¿Y nosotros? No ya pensar en estar on-line con el resto de las autonomías, es que ni siquiera podemos consultarlo on-line en este momento desde nuestras consultas. Y no es por falta de recursos que todo el sistema está preparado, !que lo sé!

Entonces ¿porqué?

Medicina Interna: ¿Ave Fenix?

La especialización de la especialización lleva camino de crear los superespecialistas que saben un huevo de sus 2 milimetros cuadrados que le corresponden pero que han perdido la visión general de los pacientes. Por ello el papel de la Medicina Interna se estaba relegando a los pacientes con enfermedades raras o complejas.

Pero en esta intervención vereis una reivindicación del papel de la medicina interna como gestor hospitalario de los pacientes pluiripatológicos o complejos, que tanto monta, monta tanto.

Me quedo con una idea concepto:

Los médicos de medicina interna son los generalistas del hospital y los médicos de los centros de salud son los internistas de la primaria.

Manuel Ollero, apuntaros este nombre, junto al de Repullo, Freire y otros tantos, que van a sonar mucho en los próximos tiempos, expone una integración primaria hospitalaria con un concepto de Medicina Integral. Muy interesente

La charla la podeis ver aquí y como en el video no se ven bien las diapos, las podeis seguir en este enlace

Los bailarines calientan la musculatura

Como ya anunciamos en su día, el próximo día 23 de febrero (el 23 F), se va a celebrar el baile social de este año por excelencia.

Hoy, uno de los principales bailarines del famoso acto, Esteban Ruiz, ha comenzado a calentar los músculos para que el día en cuestión pueda realizar el "pas a deux" con precisión y soltura.

En una entrevista concedida a El País, va esbozando la partitura que ha elegido para inaugurar el baile. Comenzará con una adagio, lento y majestuoso en el que de forma sibilina les comunicará al resto de danzantes que de dinero, mejor ni hablamos. Seguirá con un allegro, que en ritmo rápido y animado transmitirá sus posiciones maximalistas. Continuará con un andante moderato con el fin de no dar por terminado el baile a los diez minutos de iniciada la ceremonia. Tras un larghetto en que posiblemente se pisarán los bailarines y bostezará hasta el retrato de Patxi Lopez colgado de la pared, concluirá con un prestissimo en el que les transmitirá el nucleo de la partitura: "No está el horno para bollos, así que dejaros de chorradas y a ver como maquillamos esta historia para que todos salgamos guapos en la foto".

El resto de los bailarines invitados, recogerán sus partitura de forma que asumiendo que con moto ma non troppo hay que ser pragmático y que mas vale pájaro en mano que ciento volando, darán por concluida la reunión.

Las versiones del baile a la salida se aseguran dispares a pesar de que en el interior se hayan estado comiendo los mocos por lo que se espera una gran difusión en los medios, en especial en DEIA que ya tiene confeccionado el titular. Se avecia una primavera caliente en Osakidetza.

Es lo que tiene esto del cambio climático

Aunque la ONA se vista de seda, ONA se queda

No hay peor cuña que la de la propia madera. Hace unos días. El Viceconsejero de Sanidad nos contaba que entre sus planes de futuro está el proyecto Centro de Servicios de Salud Multicanal.

Una, que tiene buenos contactos, sabe de buena mano, que para que este proyecto sea viable es necesario, imprescindible, condición sine qua non, que el despliegue de la tarjeta ONA reciba un empujón y se extienda entre la ciudadanía.

¿Y que es lo que ha pasado? Pues que los propios compañeros de viaje en el mismo gobierno deciden que la ONA no tiene futuro, que no le ven utilidad y que no van a realizar ningún esfuerzo para su expansión.

Area de mejora para el nuevo gobierno: Aunque está bien que la mano derecha no sepa lo que hace la izquierda, es bueno que se tomen un cafecito juntos de vez en cuando para que no pasen estas cosas y que lo que es vital para unos, no venga el vecino de camarote de este barco (que parece el de los hermanos Marx) y reme en sentido contrario.

La verdad es que con la ONA, hoy en día, pocas cosas se puede hacer sobre todo por el tema de los lectores que aun no están generalizados y aunque baratos, el personal no está por la labor de comprarse uno. Pero ante esta situación se pueden tomar justo las dos opciones que han protagonizado los miembros y miembras de este Gobierno. Unos, como no sirve para mucho la abandonan y otros trabajan para aumentar los servicios que se pueden obtener con ella. Pero como en la sokatira cada uno tira para el lado contrario.

Espero impaciente el post que Dº Alberto Ortiz de Zarate (antes, el colega Alorza) escriba en su blog porque este tema, me temo, que le afecta de lleno y posiblemente esté en sus manos coordinar a los remeros para que el barco avance y no se metan los remos en los ojos.

¿Que estarán pensando los de Price Waterhouse, encargados de realizar el plan director ante estas informaciones tan contradictorias?

Corre corre, que te pillo

Hoy es viernes y 13. Ya se sabe que en fechas así no pasa nunca nada bueno. Es el último día hábil antes del día 16, lunes, fecha en la que se va a comenzar con la famosa campaña de la vacuna de la gripe A. La fecha es conocida por todo el mundo desde el pasado día 22 de octubre cuando se decidió en el último Consejo Interterritorial. Así que podemos afirmar y afirmamos que no es una fecha sorpresa.

Hoy a eso de las 13:30 me he dado una vuelta por mi ambulatorio. He buscado con insistencia los carteles que anuncian la campaña y que especifican cuales son los grupos de riesgo. Al no ver nada he preguntado al personal. Nadie sabía nada. He preguntado si me podía apuntar para el lunes para la vacuna. Nadie sabía cómo ni donde

He llamado a Koldo un tanto extrañada: Cari, ¿en tu centro hay información de la campaña? Respuesta un tanto seca. La información esa, ni está ni se le espera.

Me dice que no saben nada, que los médicos no han tenido ninguna reunión para hablar del tema, que no hacen mas que preguntarle los pacientes y que lo único que les puede decir es que llamen el lunes a ver cómo se organiza este tinglado. Me dice que a los pacientes les han mandado una carta si tienen algún factor de riesgo incluido en las poblaciones diana pero que se ha enterado por casualidad, tomando café con uno que se lee todos los papeles y que ha dicho que lo ha visto en una diapositiva de una presentación. Los pacientes no saben nada. Las enfermeras cabreadas y en actitud de "sin volante no ponemos ninguna vacuna". Las agendas para la vacuna sin crearse a las 13:30 .......................................

Mira que mi ama me lo decía siempre. Si tienes un examen vete preparándolo poco a poco que las prisas de última hora sólo sirven para cometer errores.

¿Y esto porqué pasa? ¿Puede ser que nadie se atreva a mover una ficha hasta que todo viene escrito y bien escrito desde el altísimo, por el conducto reglamentario? !Viva la autogestión!

El lema de esta campaña va a ser "Corre corre que te pillo" o "Improvisa que algo queda"

La gestión de la TIS

En la variedad está el gusto. Y por eso la gestión de las Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) se ha convertido en todo una forma de vida.

Sin ir muy lejos en Euskadi disfrutamos de una varidad muy conseguida:

Tenemos la TIS clásica
La clasica con CHIP


Y la super moderna ONAPero es que esto se multiplica por 17 en la variada geografía de la piel de toro

Y claro, con esta variedad no hay quien unifique ni Historia Clínica ni el sursum corda

La burocracia

!Hala Carlos!, muérete de envidia. Los compis catalanes de Mónica lo han dejado claro:

Los médicos de familia catalanes reducirán el nivel de burocracia de sus consultas en aras de mejorar la atención a los pacientes, después del acuerdo que han alcanzado con el Servicio Catalán de la Salut (CatSalut), el Instituto Catalán de la Salut (ICS), las patronales Unió Catalana d'Hospitals (UCH) y el Consorcio Hospitalario de Catalunya (CHC) y el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB).

Lo nuestro es un poco mas light. Pero conociendo a Mónica, no vamos a tardar en tener una versión vasca de este acuerdo firmado en Cataluña.

Y es que este tema me ha excitado ante este posible escenario.

Un ejemplo de cómo se puede gestionar un problema con o sin burocracia.

El lunes comienza la campaña de vacunación de la Gripe A. En esta ocasión, los grupos a los que va dirigida no son los mismos que los de la gripe estacional. La gran diferencia (aparte de las novedades de la obesidad mórbida y el asma moderado-severo) es que desaparece el filtro de la edad. En líneas generales, todos los pacientes con una patología crónica, definidas estas en los grupos de riesgo, son susceptibles de la vacuna.

Es decir que Pepe que tiene 70 años y que sólo tiene la rodilla artrósica, no se tiene que vacunar. Ni Maria, de 66 que solo tiene la tensión alta y varices.

Pero Pepe y María no lo tienen muy claro por lo que pedirán hora con "su Koldo" correspondiente para preguntar eso de ¿Y yo me la tengo que poner?

Pero Juana, que es diabética y tiene 68 años ,o Jaime, que tiene 70 y una insuficiencia renal, si se la tienen que poner pero no saben como es el circuito, por lo que irán a "su Koldo" para que les de un papelito que diga que a ellos si se la tienen que poner.

Conclusión: Te pueden negar el permiso para ir a la SEMFyC a Barcelona porque hay mucho curro y poco indio y se te va a llenar la consulta con todos los abuelos a preguntar si se tiene que vacunar o a por un papel para poder hacerlo.

Se puede hacer de otra manera? Respuesta: SI.

Esperaré hasta el lunes para ver si se les ha ocurrido alguna de las variadas posibildades que eviten este incierto panorama.

El lunes os cuento, porque a fecha y hora de hoy no hay ninguna instrucción que llevarse a la boca.

¿Todo tiempo pasado fue peor?

En tiempos de cambio hay una tendencia natural a criticar, desacreditar, barrer, eliminar, todo lo anterior. Craso error. Sobre todo lo digo por lo bien que lo ha hecho, lo hace y lo hará mi Koldo. Que si te callas otorgas y regalitos los justos que "lo olvidado, ni agradecido ni pagado"

“Felices tiempos aquellos en que éramos tan desgraciados”. añoraba Alejandro Dumas.

Por eso les quiero dedicar una canción a los que están sometidos a esta tentación. Es una preciosa rumba de Macaco que dice:

Tengoo.. y lo que tengo lo mantengo a base de amor y fe.

La primera leccion aprendi pero olvide el cuaderno al salir
en la escuela de la vida no se puede repetir
asi que voy lapiz en mano tomando notas y callando, a veces es mejor no decir
aprendi a alzar las velas, aguantarle a la marea y a romper las olas del mal vivir
y es que el vaso medio lleno medio vacio, mi niña, solo depende de ti y de mi.

y no se es mas rico el que mas lleva sino el que algo tiene y lo conserva
sin enfriarlo sin olvidarlo en un cajón
y no hay mayor tesoro que el que guardas en tu corazón
no en el bolsillo triste de un pantalón.

Más madera!

Los Groucho Marx de la Dirección Territorial de Araba estaban tranquilamente viendo esta escena :



Y acto seguido se les ocurre: !Más pediatras! !más pediatras! y se comienza con situaciones de crisis mientras que en Bizkaia y Gipuzkoa predomina el GRIPE Y CALMA.

Vacaciones en otoño

Viernes noche y la cuadri se va de cañas. Antxon y Leire son enfermeros y trabajan en Centros de Salud de Bizkaia. Están contentos y se les cae la baba mientras nos adelantan sus planes para las vacaciones. Este año se van a la Argentina, a finales de octubre, en un viaje guay. Ya lo tienen todo atado y bien atado. Billetes, hoteles, guías de viaje.... Da envidia oirles.

En esto, sale la voz de Jaime, que cuando quiere que se note que va de sobrao pone un tonillo de voz que me pone los pelos de la nuca como escarpias y dice como quien no quiere la cosa:

PUES VA A SER QUE NO OS VAIS

Silencio sepulcral. La cara de Antxon y Leire es una mezcla entre sorpresa y miedo. Se les ha mudado la color. En pocos segundos estan un poco vagales, ya se sabe: sudorosos, pálidos, con sensación de que algo terrible va a suceder.

Continúa Jaume: Pues sé de buena tinta que a partir del 15 de septiembre se anulan todos los permisos y vacaciones hasta ver que pasa con esto de la gripe. De hecho en Madrid ya es oficial y público y aquí, me temo que está al caer.

!Pero si no han dicho nada!, !Que hacemos con el viaje!. !Con lo que nos ha costado....! se quitan la palabra Antxon y Leire ante la noticia. Todos los esfuerzos de la cuadri por animarles han resultado baldíos. Al rato se han ido a casa con una excusa tonta.